신사구체 여과율

2009년 7월 30일

내분비내과 R3 이완수

# 신장의 기능

수분, 전해질 균형, 노폐물 분비

Erythropoietin 합성

BP 조절

Skeletal formation (Vitamin D 합성)

# GFR (신사구체 여과율)

신기능 검사의 하나로, 어떤 물질이 1분간 소변으로 배설되는 정도를 그 물질을 포함하고 있는 혈장의 부피로 표시한 것

# 임상적 의미

신 장애의 조기검출

말기 신 장애의 진행추적

신대체요법의 적절성 평가

신장에 의한 약물제거율이 중요한 약물의 적정투여용량 결정

# GFR 측정방법

1. inulin 연속주입법

사구체 여과율의 측정에 가장 이상적인 물질 fructose polysaccharide inulin

체외에서 inulin을 연속 주입하여 소변의 청소율을 구하는 방법

신장에서 사구체를 통해 배설되면서 세뇨관에서 분비는 되지 않고 재흡수 되거나 신장에서 대사되지 않음

시간이 많이 소요, 검사방법 복잡

2. 혈장 creatinine (Cr) 농도

체내에서 일정한 속도로 생성되어 소변으로 배설

CCr = glomerular filtration (GFR) + tubular secretion (10%)

→ GFR의 overestimation

3. Cystain C

체내 유핵세포에서 일정하게 분비 (나이, 성별, 근육량에 영향 없음)

사구체에서 자유롭게 여과된 뒤, 근위세관에서 모두 대사

혈중 Cystain 농도는 GFR의 영향만 받음, 혈중 creatinine 농도 보다 신기능을 더 잘 반영

성별, 연령, 근육 양, 간섭물질 등에 영향을 받지 않음

초기 신기능저하의 검출 능이 Cr보다 더 민감

측정 시 복잡한 보정방법도 필요하지 않음

4. urea, mannitol, thiosulfate, 125I-iothalamate, EDTA, 99mTc-DTPA

# 구하는 방법

1. 직접적 방법

질량 = 농도 × 부피, Creatinine 배설양은 Creatinine이 생성된 양과 같다

Plasma Cr = Urine Cr  →  ( PCr × CCr = UCr × UV )

2. 간접적 방법 (PCr을 통해)

◎ MDRD (Modification of Diet in Renal disease) study equation

신부전 환자에서 유래된 공식으로 신기능 저하가 심한 환자에서 유용

GFR = 186 × PCr-1.154 × 나이-0.203 (× 0.742; female)

◎ Cockcroft-Gault equation

[eqn: C _{Cr} ``=` {(140-나이)` TIMES 체중(lead`body`weight)} over {72` TIMES P _{Cr}} `( TIMES 0.85`:female)]

# GFR감소에 따라 체내에 축적되는 물질의 차이

type A (GFR 50%까지 정상 범위 유지); urea, creatinine

type B (GFR 25%까지 정상 범위 유지); Phosphate, urate, K+, H+, Mg2+

type C (GFR 10%이하로 감소될때까지도 정상 유지); Na+, Cl-, water

# Plasma Cr의 단점

조기 신기능의 이상을 반영 하지 못함

체격에 따른 정상 범위가 다름

음식이나 약물의 영향을 받음

안정된 상태에서만 신기능을 반영 (GFR이 급격히 변할 때에는 제대로 반영 못함)

# CKD의 staging

Stage	GFR		조치
1	≥90	정상
2	< 90 (90-60)	mild	진행평가
3	< 60 (60-30)	moderate	합병증 평가 및 치료
4	< 30 (30-15)	severe	신대치요법 준비
5	< 15 or 투석중	failure	신대치 요법(요독증 존재시)