2013. 2. 18. 16:55

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Posted by moshima
2013. 2. 12. 08:50
Anemia
Criteria : Male < 13.5 g/dL
Female < 12.0 g/dL
Study : CBC, Reticulocyte count, Ferritin & TSAT/CHr
ESA : EPO-α 20~50 IU/kg 주3회
EPO-β 20~50 IU/kg 주3회
Darbepoetin 0.45 ug/kg/week
- 1month F/U Hb 1 g/dL 상승 소견보이지 않으면 25% 증량 투여
- EPO Darbepeotin 투여시 "주간 투여량 (IU/week)/200" 용량 (ug/week) 초회 투여
CERA (continuous erythropoietin receptor activator)
- IV/SQ, Half-life 130hr이므로 1회/month 투여 가능
CKD Pt. : 1개월마다 CBC F/U
Hb 농도를 낮추어야 하는 경우 ESA 감량 투여 but, 중단할 필요없음
ESA route : Non-HD CKD - SQ Ferritin > 100 ng/mL, TSAT > 20%
HD CKD - IV Ferritin > 200 ng/mL, TSAT > 20%, CHr > 29 pg/cell
- TSAT를 30~50% 유지할 경우 EPO 요구량 감소
Evaluation : ESA 투여 유지 후 Hb 농도의 유의한 감소 소견 보일 경우
Hb target 유지하기 위해 ESA 요구량이 유의하게 증가하는 경우
Epoetin 500 IU/kg/week 이상의 ESA 투여에도 불구하고 Hb 11 g/dL 증가되지 않는 경우
Tx. Failure : 지속적인 철분 부족
빈번한 입원
감염증으로 인한 입원
일시적 혹은 영구적 도관 삽입
저알부민혈증
CRP 상승
철분 결핍이 없으면서도 ESA 투여에도 불구하고 target Hb에 도달하지 못할 경우
- EPO IV 450 IU/kg/week 이상, SQ 300 IU/kg/week 이상 투여에도 Hb 11 g/dL 이하일 경우
- Aplastic anemia, Hemolytic anemia, Chronic bleeding, Malignancy, Inflammatory disease
Infectious disease (e.g. HIV), RTx., CTx. Etc
PRCA 의심 : Hb 농도가 0.5~1.0 g/dL/week 속도로 감소
PRC transfusion 1~2 pint/week need & Normal WBC/PLT count & Absolute reticulocyte count < 10000 /uL
- Human serum albumin (HAS)이 들어있지 않는 epoetin-a SQ할 경우 가장 많이 발생
Iron study : ESA 치료를 시작할 때
ESA 치료 중이지만 목표 Hb level에 도달하지 못하여 교정 중일 때
최근에 출혈이 있을 때
수술 후 혹은 입원 후에
IV iron 사용한 후의 반응을 감시할 때
ESA에 대한 낮은 반응을 평가할 때
- Ferritin > 500 ng/mL일 경우 IV iron therapy effective controversy
해석 : Ferritin Hb ↓→ : 철 결핍 의심
Ferritin ↓ Hb : 저장된 철이 erythropoiesis에 사용
  ESA에 대한 반응
Ferritin Hb : No IV iron therapy
Ferritin ↑ TSAT : Inflammation state
IV iron : Iron dextran
Ferric gluconate
Iron sucrose
Goal : Serum iron 60~120 ug/mL
Ferritin  200~1200 mg/dL
TSAT 30~50 %
- Mortality & CV risk 가장 낮음
- IV iron < G31400 mg/month 투여는 생존율 향상에 기여
KDOQI 2006 Guideline
Target Hb > 11.0
> 13.0 Not recommend d/t 동맥 색전 위험, 혈관 접근로의 폐색, 심혈관 질환 위험성 증가
Target Iron TSAT ≥ 20%
Ferritin ≥ 200 HD
≥ 100 PD
> 500 Not recommend
Transfusion : Hb 수치가 낮은 것만으로 권장하지 않음
- Hb < 6 g/dL 경우 CHF, Dyspnea의 증상이 발생
- Tissue hypoxia, GI bleeding, Acute hemolysis, Severe inflammation, Surgery 등 경우 고려

 

Posted by moshima
2013. 2. 12. 08:22
Posted by moshima
2013. 1. 23. 10:59

저희 조선대학교병원에서 호남 충청지역에서는 최초로 혈핵형이 다른 신장이식을 시행하여..성공하였습니다.

고생 많았던 주치의 진우와 경민이~ 외과staftt 선생님들..장기이식 코디샘..그리고 우리 신장내과 정종훈 김현리 신병철 교수님^^

그중에서도 제일 고생 많으셨던 신병철 교수님 너무 자랑스럽습니다~

김OO님 관리 잘하셔서 오래오래 이식장기 유지되기를 바랄께요~ 배우자간 장기이식은 생착률도 좋지만 유지율도 좋다고 합니다~ 의학으로는 설명한되는 이런것은 참 뭐라고 해야할지 ^^

비용이 일반 신장이식에 비해 2배 정도 들기는 하지만, 앞으로 많은 말기신부전환자들에게 더 많은 신장이식의 기회가 제공될 것 같습니다~ 그리고 수술 전 처치 포함하여 최소 3주 이상 입원해야 하는 혈액 불일치 신장이식의 경우 힘들게 서울권으로 왔다갔다 할 필요없이 지역에서 편하게 수술 받으실 수 있습니다~ 경비도 더 저렴하구요~

우수한 저희 병원 외과선생님~ 특히 신의 손이라는 최남규 교수님이 든든하게 받쳐 주신다면 앞으로 신장이식의 메카가 될 수 있을꺼 같습니다ㅎ

장기간 연구 데이타에 의하면 혈액형 일치 장기이식과 비교하여 큰 차이가 없습니다~ 많은 분들에게 더 큰 희망을 줄 수 있게 되어서 참 좋습니다~

 

 

앗 경민이랑 제 얼굴이 너무 크게 나왔습니다ㅠ 사진이 잘못 찍힌걸까요??ㅠ 살 좀 빼야겠습니다~

 

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Posted by moshima
2013. 1. 23. 02:49

Volume depletion 정의 : the loss of sodium from the extracellular space ( intravascular and interstitial fluid ) GI hemorrhage, vomiting, diarrhea and diuresis.

Dehydration 정의 : loss of intracellular water 로 cellular desiccation(탈수) 을 일으키고 plasma sodium 농도와 osmolality 를 상승시킨다.

Hypovolemia 정의 : intravascular volume이 부족한 상태


이같은 구분은 임상의사에게 중요한데 volume depletion 의 경우는 prominent circulatory instability 를 나타내고 0.9% saline 을 빠르게 두어야 하는 반면, pure dehydration 은 circulatory instability 가 없을 수도 있어 5% dextrose 를 천천히 주어야 한다.

그러나 대부분의 환자는 dehydrationvolume depletion 을 함께 가지고 있다.
BUN/Cr ( volume depletion ) , serum Na or osmolality ( dehydration ) 의 사용을 하지만
우리는 양쪽모두 고려해 hypovolemia 라고 표현한다.

Volume depletion is the loss of both water and salts from cell volume. Although volume depletion is obviously associated with dehydration

dehydration is not the same as volume depletion, because dehydration refers to water loss without salt loss. Volume depletion can exist with or without dehydration

Posted by moshima
2013. 1. 22. 23:34

전투와 비교해 보면 A클래스 앰프는 적군이 보이던지 말던지 계속 총알을 쏴데는 걸로 보시면 됩니다. 즉 신호가 들어오던 안오던 계속 증폭을 하는겁니다. 열이 날수 밖에 없고 출력이 높죠.

B클라스(보기 힘듬)는 적이 출현 할때만 선택으로 총을 쏘는겁니다. 즉 신호가 들어올때만 증폭을 하는겁니다. 전기세 작게먹고 열도 별로 안납니다만 A클라스와 비교하면 같은출력일때 파워가 떨어지 는 느낌입니다.

AB클라스(대중적)는 절충형입니다. 저출력에선 A클라스로 작동하고 고출력에선 b클라스로 작동 하도록 설계돼 있습니다.

D클라스는 디지탈증폭을 이야기 하구요.

와싸다 김종태님 댓글

 

Posted by moshima
2013. 1. 22. 22:06

저희집 전압은 별로 안좋은 것 같습니다. 접지와 N라인 사이 차이전압이 5V 이하면 좋다는 데 저희집은 9V 차이가 납니다.

AVR 하나 장만해야 할까 싶네요~ 그래도 일단 접지 되어 있다는 것만으로도 만족을 할렵니다~ 항상 긍정적인 마인드로ㅋ

http://blog.naver.com/hamann?Redirect=Log&logNo=130078152327

http://mansurfox.tistory.com/193

위 싸이트 내용 참고 하시면 도움이 많이 되실 것 같습니다.

그리고 아래 내용은 dvdprime의 소호강호님 글입니다. 2번에서 절연테이프 쓰는게 중요한 것 같습니다~

1.테스터기 준비 (오디오하시는동안에는 제법필요하니 한개쯤 구비해두시는 것을 추천합니다.)

2.막선 케이블 - 가급적이면 멀티탭의 접지파트와 닿게 만들어지지않은 진짜 막선이

가장좋고 아닐경우 파워코드의 접지되는 부분에 절연테이프를 단단히 붙임.

3.극성체크할 기계와 연결된 다른 케이블들을 모두 제거후 파워코드만 연결.

4.기기샤시를 손으로 스윽 만질때 전기 통하는 상태면 준비완료.

5.테스터기의 검정색선을 한손에 잡고 빨간색선을 기기 샤시나 나사부분에 갖다댄후

체크되는 전압을 기록.

6.이번에는 파워코드를 반대쪽으로 돌려끼운후에 나타나는 전압을 역시 기록- 단 빨간색

선이 기기에 닿는부위는 서로 동일해야함

7. 둘중에 전압이 낮은쪽이 극성이 맞는쪽입니다.

Posted by moshima
2013. 1. 21. 12:00

DEMAZEL (드 마젤)

제조사: Chateau LA ROMARINE
원산지: 프랑스
빈티지: 2009
품 종: Cabernet Sauvignon 30% + Merlot 70%
알 콜: 13.5%

좀처럼 감기에 걸리지 않는데..며칠전부터 목소리도 변하고 가래도 끌고 기운도 없고 괴롭다~

천사같은 우리딸에게 나쁜균을 옮기기 싫어 좀 떨어져 있다보니 아빠아빠하면서 부르는 횟수도 줄어든다~

몸도 안좋은데 와인이나 한잔 먹고 푹 쉬면 좋아지겠지 하는 생각에 집에 비축되어 있는 정체모를 와인한명을 집어들고 먹어본다~

먹을때 느낌..나쁘지 않다~ 저렴하지 않는 약간 고급스러운 끝맛~ 단점이라면 좀 희석된 듯한 하늘하늘한 맛이라고 할까~

부담없이 먹기에는 참 좋은 와인인 것 같다~ 아침에 일어나 보니 감기 기운은 여전하다..큰일이다~ 정리해야할 일은 태산인데..

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Posted by moshima
2013. 1. 21. 11:43

배신을 치료하는 명약 
                                       - 박승원의 ‘아침을 여는 1분 독서’ - 제736호 (2013/01/18)

.....

배신감을 느낄 때가 있습니다.
믿었던 사람이 등을 돌릴 때가 있습니다.
가까이 있었기에 더욱 마음이 아픕니다.
‘당신이 나에게 이럴 수가 있느냐’며 분노합니다.
상대방을 다시 보게 됩니다.
이제까지 상대방의 좋은 것만 보였는데,
지금은 상대방의 나쁜 것만 보입니다.
이제까지 상대방의 고운 것만 보였는데,
지금은 상대방의 미운 것만 보입니다.
이제까지 상대방이 나에게 베푼 것만 보였는데,
지금은 내가 상대방에게 준 것만 보입니다.
배신(背信)은 믿음(信)이 등(背)을 돌리는 것입니다.
서로 같은 방향을 보며 신뢰를 쌓는 것이 아니라
등을 돌려 딴 방향을 보며 신뢰를 버리는 것입니다.
용서를 뜻하는 서(恕)는 마음(心)을 나와 같게(如)하는 것입니다.
등을 돌려 딴 방향을 보고 있던 마음을
서로 같은 방향을 보는 마음으로 되돌리는 것입니다.

김수환 추기경이 말했습니다.
“다른 사람의 잘못을 한 가지 용서하면
신이 당신의 잘못을 두 가지 용서해주신다.”
내가 상대방의 잘못 한 가지를 용서하면
상대방이 등을 돌리게 한 잘못에 대한 용서를 받고,
미움과 분노, 복수심으로 얼룩진 내 마음을 용서받습니다.
배신에 상처를 받았다면 빨리 치유해야 합니다.
용서를 구하고 용서를 해주는 것이 치유약입니다.
반대 방향으로 떠나가는 마음을 되돌리는 약입니다.
하나를 주면 두 개를 받는 최고의 명약입니다

Posted by moshima
2013. 1. 21. 11:34

s5500 대형기 스피커를 들이면서 인티 앰프만으로는 채워지지 않는 허점함을 달래기 위해서..원래 가지고 있었으나 안쓰고 있던  묵911 파워앰프(모노+모노)를 꺼내서 프라이메어 I30의 프리단 아웃과 연결해서 구동을 해 보았습니다~

프라이메어 I30인티로 구동했을때에 비해 따뜻한 질감은 부족하지만 확실히 유닛을 힘있게 밀어주는 느낌은 확실하는 것 같더라구요~

댐핑 능력 굿~ 하지만 전원 사정이 좋지 않은지 트랜스 험이 조금씩 들리네요~ 이전 집에서는 전기 사정이 여기보다 좋았는지 험이 없었습니다ㅜ

크리스탈 오디오 미니 DC 필터를 연결해 주니까..음악이 나오지 않을때는 험이 들리지 않고 ~ 음악을 틀면 미세한 비프음같은 노이즈가 간섭하더라구요~ 제 귀가 예민한건지ㅜ 오디오 취미에는 좋지 않는 신체 여건인거 같아요~

그래서 우선 오래된 아파트라 접지 여부를 확인해보려고 합니다. 우선 Tester기에 들어가는 9v 밧데리부터 하나 사와야 겠네요^^

오랜만에 Tester 기 사용할 생각하니 그냥 즐겁네요~ AC모드에서 콘센트 접지라인에 한곳을 찍고..나머지 한곳은 콘센트 두개의 구멍에 한뻔씩 찔러보면 되겠습니다~ㅎ

한쪽은  5V 미만으로 나오면 접지가 잘되어 있는거라는데 얼마나 나올지~

이것 해보고 안되면 차폐 트렌스 하나 공구해야 겠습니다~

갈길이 너무 머네요~ 그래도 즐거운 마음으로 급하지 않게 하나하나씩 하면서 저만의 소리를 만들어 보렵니다^^ㅎ

 

 

Posted by moshima