Medicine/Nephrology
만성신부전 환자 치료
moshima
2013. 2. 12. 08:50
| Anemia | ||||||||||
| Criteria : | Male | < 13.5 | g/dL | |||||||
| Female | < 12.0 | g/dL | ||||||||
| Study : | CBC, Reticulocyte count, Ferritin & TSAT/CHr | |||||||||
| ESA : | EPO-α | 20~50 | IU/kg | 주3회 | ||||||
| EPO-β | 20~50 | IU/kg | 주3회 | |||||||
| Darbepoetin | 0.45 | ug/kg/week | ||||||||
| - 1month F/U Hb 1 g/dL 상승 소견보이지 않으면 25% 증량 투여 | ||||||||||
| - EPO → Darbepeotin 투여시 "주간 투여량 (IU/week)/200" 용량 (ug/week) 초회 투여 | ||||||||||
| CERA (continuous erythropoietin receptor activator) | ||||||||||
| - IV/SQ, Half-life 130hr이므로 1회/month 투여 가능 | ||||||||||
| CKD Pt. : | 1개월마다 CBC F/U | |||||||||
| Hb 농도를 낮추어야 하는 경우 ESA 감량 투여 but, 중단할 필요없음 | ||||||||||
| ESA route : | Non-HD CKD - SQ | Ferritin > 100 ng/mL, TSAT > 20% | ||||||||
| HD CKD - IV | Ferritin > 200 ng/mL, TSAT > 20%, CHr > 29 pg/cell | |||||||||
| - TSAT를 30~50% 유지할 경우 EPO 요구량 감소 | ||||||||||
| Evaluation : | ESA 투여 유지 후 Hb 농도의 유의한 감소 소견 보일 경우 | |||||||||
| Hb target 유지하기 위해 ESA 요구량이 유의하게 증가하는 경우 | ||||||||||
| Epoetin 500 IU/kg/week 이상의 ESA 투여에도 불구하고 Hb 11 g/dL 증가되지 않는 경우 | ||||||||||
| Tx. Failure : | 지속적인 철분 부족 | |||||||||
| 빈번한 입원 | ||||||||||
| 감염증으로 인한 입원 | ||||||||||
| 일시적 혹은 영구적 도관 삽입 | ||||||||||
| 저알부민혈증 | ||||||||||
| CRP 상승 | ||||||||||
| 철분 결핍이 없으면서도 ESA 투여에도 불구하고 target Hb에 도달하지 못할 경우 | ||||||||||
| - EPO IV 450 IU/kg/week 이상, SQ 300 IU/kg/week 이상 투여에도 Hb 11 g/dL 이하일 경우 | ||||||||||
| - Aplastic anemia, Hemolytic anemia, Chronic bleeding, Malignancy, Inflammatory disease | ||||||||||
| Infectious disease (e.g. HIV), RTx., CTx. Etc | ||||||||||
| PRCA 의심 : | Hb 농도가 0.5~1.0 g/dL/week 속도로 감소 | |||||||||
| PRC transfusion 1~2 pint/week need & Normal WBC/PLT count & Absolute reticulocyte count < 10000 /uL | ||||||||||
| - Human serum albumin (HAS)이 들어있지 않는 epoetin-a SQ할 경우 가장 많이 발생 | ||||||||||
| Iron study : | ESA 치료를 시작할 때 | |||||||||
| ESA 치료 중이지만 목표 Hb level에 도달하지 못하여 교정 중일 때 | ||||||||||
| 최근에 출혈이 있을 때 | ||||||||||
| 수술 후 혹은 입원 후에 | ||||||||||
| IV iron 사용한 후의 반응을 감시할 때 | ||||||||||
| ESA에 대한 낮은 반응을 평가할 때 | ||||||||||
| - Ferritin > 500 ng/mL일 경우 IV iron therapy effective controversy | ||||||||||
| 해석 : | Ferritin ↓ | Hb ↓→ | : 철 결핍 의심 | |||||||
| Ferritin ↓ | Hb ↑ | : 저장된 철이 erythropoiesis에 사용 | ||||||||
| ESA에 대한 반응 | ||||||||||
| Ferritin ↑ | Hb → | : No IV iron therapy | ||||||||
| Ferritin ↑ | TSAT ↓ | : Inflammation state | ||||||||
| IV iron : | Iron dextran | |||||||||
| Ferric gluconate | ||||||||||
| Iron sucrose | ||||||||||
| Goal : | Serum iron | 60~120 | ug/mL | |||||||
| Ferritin | 200~1200 | mg/dL | ||||||||
| TSAT | 30~50 | % | ||||||||
| - Mortality & CV risk 가장 낮음 | ||||||||||
| - IV iron < G31400 mg/month 투여는 생존율 향상에 기여 | ||||||||||
| KDOQI 2006 Guideline | ||||||||||
| Target Hb | > 11.0 | |||||||||
| > 13.0 | Not recommend d/t 동맥 색전 위험, 혈관 접근로의 폐색, 심혈관 질환 위험성 증가 | |||||||||
| Target Iron | TSAT | ≥ 20% | ||||||||
| Ferritin | ≥ 200 | HD | ||||||||
| ≥ 100 | PD | |||||||||
| > 500 | Not recommend | |||||||||
| Transfusion : | Hb 수치가 낮은 것만으로 권장하지 않음 | |||||||||
| - Hb < 6 g/dL 경우 CHF, Dyspnea의 증상이 발생 | ||||||||||
| - Tissue hypoxia, GI bleeding, Acute hemolysis, Severe inflammation, Surgery 등 경우 고려 | ||||||||||