2013. 2. 12. 08:50
Anemia
Criteria : Male < 13.5 g/dL
Female < 12.0 g/dL
Study : CBC, Reticulocyte count, Ferritin & TSAT/CHr
ESA : EPO-α 20~50 IU/kg 주3회
EPO-β 20~50 IU/kg 주3회
Darbepoetin 0.45 ug/kg/week
- 1month F/U Hb 1 g/dL 상승 소견보이지 않으면 25% 증량 투여
- EPO Darbepeotin 투여시 "주간 투여량 (IU/week)/200" 용량 (ug/week) 초회 투여
CERA (continuous erythropoietin receptor activator)
- IV/SQ, Half-life 130hr이므로 1회/month 투여 가능
CKD Pt. : 1개월마다 CBC F/U
Hb 농도를 낮추어야 하는 경우 ESA 감량 투여 but, 중단할 필요없음
ESA route : Non-HD CKD - SQ Ferritin > 100 ng/mL, TSAT > 20%
HD CKD - IV Ferritin > 200 ng/mL, TSAT > 20%, CHr > 29 pg/cell
- TSAT를 30~50% 유지할 경우 EPO 요구량 감소
Evaluation : ESA 투여 유지 후 Hb 농도의 유의한 감소 소견 보일 경우
Hb target 유지하기 위해 ESA 요구량이 유의하게 증가하는 경우
Epoetin 500 IU/kg/week 이상의 ESA 투여에도 불구하고 Hb 11 g/dL 증가되지 않는 경우
Tx. Failure : 지속적인 철분 부족
빈번한 입원
감염증으로 인한 입원
일시적 혹은 영구적 도관 삽입
저알부민혈증
CRP 상승
철분 결핍이 없으면서도 ESA 투여에도 불구하고 target Hb에 도달하지 못할 경우
- EPO IV 450 IU/kg/week 이상, SQ 300 IU/kg/week 이상 투여에도 Hb 11 g/dL 이하일 경우
- Aplastic anemia, Hemolytic anemia, Chronic bleeding, Malignancy, Inflammatory disease
Infectious disease (e.g. HIV), RTx., CTx. Etc
PRCA 의심 : Hb 농도가 0.5~1.0 g/dL/week 속도로 감소
PRC transfusion 1~2 pint/week need & Normal WBC/PLT count & Absolute reticulocyte count < 10000 /uL
- Human serum albumin (HAS)이 들어있지 않는 epoetin-a SQ할 경우 가장 많이 발생
Iron study : ESA 치료를 시작할 때
ESA 치료 중이지만 목표 Hb level에 도달하지 못하여 교정 중일 때
최근에 출혈이 있을 때
수술 후 혹은 입원 후에
IV iron 사용한 후의 반응을 감시할 때
ESA에 대한 낮은 반응을 평가할 때
- Ferritin > 500 ng/mL일 경우 IV iron therapy effective controversy
해석 : Ferritin Hb ↓→ : 철 결핍 의심
Ferritin ↓ Hb : 저장된 철이 erythropoiesis에 사용
  ESA에 대한 반응
Ferritin Hb : No IV iron therapy
Ferritin ↑ TSAT : Inflammation state
IV iron : Iron dextran
Ferric gluconate
Iron sucrose
Goal : Serum iron 60~120 ug/mL
Ferritin  200~1200 mg/dL
TSAT 30~50 %
- Mortality & CV risk 가장 낮음
- IV iron < G31400 mg/month 투여는 생존율 향상에 기여
KDOQI 2006 Guideline
Target Hb > 11.0
> 13.0 Not recommend d/t 동맥 색전 위험, 혈관 접근로의 폐색, 심혈관 질환 위험성 증가
Target Iron TSAT ≥ 20%
Ferritin ≥ 200 HD
≥ 100 PD
> 500 Not recommend
Transfusion : Hb 수치가 낮은 것만으로 권장하지 않음
- Hb < 6 g/dL 경우 CHF, Dyspnea의 증상이 발생
- Tissue hypoxia, GI bleeding, Acute hemolysis, Severe inflammation, Surgery 등 경우 고려

 

Posted by moshima