| Anemia |
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| Criteria : |
Male |
< 13.5 |
g/dL |
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Female |
< 12.0 |
g/dL |
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| Study : |
CBC, Reticulocyte count, Ferritin & TSAT/CHr |
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| ESA : |
EPO-α |
20~50 |
IU/kg |
주3회 |
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EPO-β |
20~50 |
IU/kg |
주3회 |
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Darbepoetin |
0.45 |
ug/kg/week |
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- 1month F/U Hb 1 g/dL 상승 소견보이지 않으면 25% 증량 투여 |
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- EPO → Darbepeotin 투여시 "주간 투여량 (IU/week)/200" 용량 (ug/week) 초회 투여 |
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CERA (continuous erythropoietin receptor activator) |
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- IV/SQ, Half-life 130hr이므로 1회/month 투여 가능 |
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| CKD Pt. : |
1개월마다 CBC F/U |
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Hb 농도를 낮추어야 하는 경우 ESA 감량 투여 but, 중단할 필요없음 |
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| ESA route : |
Non-HD CKD - SQ |
Ferritin > 100 ng/mL, TSAT > 20% |
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HD CKD - IV |
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Ferritin > 200 ng/mL, TSAT > 20%, CHr > 29 pg/cell |
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- TSAT를 30~50% 유지할 경우 EPO 요구량 감소 |
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| Evaluation : |
ESA 투여 유지 후 Hb 농도의 유의한 감소 소견 보일 경우 |
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Hb target 유지하기 위해 ESA 요구량이 유의하게 증가하는 경우 |
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Epoetin 500 IU/kg/week 이상의 ESA 투여에도 불구하고 Hb 11 g/dL 증가되지 않는 경우 |
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| Tx. Failure : |
지속적인 철분 부족 |
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빈번한 입원 |
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감염증으로 인한 입원 |
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일시적 혹은 영구적 도관 삽입 |
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저알부민혈증 |
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CRP 상승 |
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| 철분 결핍이 없으면서도 ESA 투여에도 불구하고 target Hb에 도달하지 못할 경우 |
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- EPO IV 450 IU/kg/week 이상, SQ 300 IU/kg/week 이상 투여에도 Hb 11 g/dL 이하일 경우 |
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- Aplastic anemia, Hemolytic anemia, Chronic bleeding, Malignancy, Inflammatory disease |
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Infectious disease (e.g. HIV), RTx., CTx. Etc |
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| PRCA 의심 : |
Hb 농도가 0.5~1.0 g/dL/week 속도로 감소 |
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PRC transfusion 1~2 pint/week need & Normal WBC/PLT count & Absolute reticulocyte count < 10000 /uL |
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- Human serum albumin (HAS)이 들어있지 않는 epoetin-a SQ할 경우 가장 많이 발생 |
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| Iron study : |
ESA 치료를 시작할 때 |
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ESA 치료 중이지만 목표 Hb level에 도달하지 못하여 교정 중일 때 |
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최근에 출혈이 있을 때 |
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수술 후 혹은 입원 후에 |
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IV iron 사용한 후의 반응을 감시할 때 |
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ESA에 대한 낮은 반응을 평가할 때 |
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- Ferritin > 500 ng/mL일 경우 IV iron therapy effective controversy |
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| 해석 : |
Ferritin ↓ |
Hb ↓→ |
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: 철 결핍 의심 |
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Ferritin ↓ |
Hb ↑ |
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: 저장된 철이 erythropoiesis에 사용 |
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ESA에 대한 반응 |
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Ferritin ↑ |
Hb → |
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: No IV iron therapy |
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Ferritin ↑ |
TSAT ↓ |
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: Inflammation state |
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| IV iron : |
Iron dextran |
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Ferric gluconate |
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Iron sucrose |
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| Goal : |
Serum iron |
60~120 |
ug/mL |
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Ferritin |
200~1200 |
mg/dL |
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TSAT |
30~50 |
% |
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- Mortality & CV risk 가장 낮음 |
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- IV iron < G31400 mg/month 투여는 생존율 향상에 기여 |
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| KDOQI 2006 Guideline |
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| Target Hb |
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> 11.0 |
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> 13.0 |
Not recommend d/t 동맥 색전 위험, 혈관 접근로의 폐색, 심혈관 질환 위험성 증가 |
| Target Iron |
TSAT |
≥ 20% |
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Ferritin |
≥ 200 |
HD |
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≥ 100 |
PD |
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> 500 |
Not recommend |
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| Transfusion : |
Hb 수치가 낮은 것만으로 권장하지 않음 |
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- Hb < 6 g/dL 경우 CHF, Dyspnea의 증상이 발생 |
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- Tissue hypoxia, GI bleeding, Acute hemolysis, Severe inflammation, Surgery 등 경우 고려 |
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