착하게 살자

지속성 신 대체 요법(CRRT)은 1977년 Kramer에 의해서 지속성 동정맥 혈액 여과법(CAVH)으로 임상에 소개되어 급성신부전 환자의 치료에 중요한 역할을 차지하고 있으며 기존의 간헐적인 혈액투석(IHD)에 비해 환자의 생존율은 큰 차이를 보이지 않는다는 일부 보고가 있지만 시술 자체가 점점 간편해지고 장비도 단순, 정교해져 급성신부전을 동반한 혈역학적으로 불안정한 환자의 치료에 가장 적합한 투석 방법으로 임상에서 시행하는 경우가 증가하고 있다.

1.방법

지속성 신 대체 요법은 용질의 제거방법(hemofiltration or hemodialysis)에 따라, blood pump사용여부, 투석액의 사용 유무, 사용되는 혈관접근(arterial or venous)에 따라 여러 가지 방법이 있다. 가장 초기에 사용된 CAVH(Continuous Arterial Venous Hemofiltration)는 단지 환자의 동맥압을 이용하여 용질과 수분을 제거하였다. 최근에는 투석기의 발달과 함께 대부분 blood pump을 이용한 CVVH, CVVHD, CVVHDF방법을 사용하고 있다. 투석막은 대부분 합성막, high flux을 사용한다. CRRT는 혈역학적으로 불안정한 환자에서 fluid balance 의 조절을 쉽게 할 수 있다는 장점은 있으나 가장 큰 문제는 extracorporeal circuit의 응고방지를 위해 항응고제를 지속적으로 사용해야 한다는 점이다. 이러한 지속적인 항응고제의 사용은 출혈과 thrombocytopenia의 위험성을 증가시킨다. 더군다나 extracorporeal circuit내의 지속적인 turbulent blood flow, shear stress, platelet membrane interaction이 혈소판 기능장애을 유발시키며 이는 출혈의 위험성을 증가시킨다. 현재로서는 dialysis component(filter, tubing)는 완전하게 antithrombogenic 하지는 않기 때문에 주로 항응고제를 사용하여 circuit의 응고를 방지해야한다. 기존에 간헐적 혈액투석에 사용되는 약제는 대부분 heparin으로 용량을 조절하거나 또는 Low molecular weight heparin을 사용하고 있으며 출혈의 위험성이 높은 환자에서는 saline flush 또는 일부에서는 citrate를 사용하기도 한다. CRRT의 경우 항응고제를 지속적으로 사용하기 때문에 환자의 임상상태에 따라 항응고제에 의한 합병증 예방과 filter의 수명연장을 위해 기존에 사용 중인 여러 항응고제를 변형하여 투여해야 한다.

대학병원 생활을 접고 첫부임지에서 맡은..첫번째 중환자

Acute kidney injury d/t Rhadomyolysis

urine은 안나오고 Cr 8

18세 남자 아이..입시체육하면서 너무 몸을 혹사 시켰나 봅니다.

Emergency 투석하고 daily 투석하면서 치료했지만, 혹시라도 renal recovery 안되면 어쩌지 하면서

한 3일밤을 설쳤습니다.

대학에서야 회복안되면..회복이 안되는가보다..하고 말았을 수도 있지만..

대학의 보호막을 벗어나다 보니까..나중에 회복이 안되서..나를 탓하면 어쩌나 하는 생각에~

나이도 한참때인 고3 녀석인데...

그래서 열심히 봤습니다...제..가족이라고 생각하고...틈날때마다 찾아가보고..lab. 보고 처방하고..

4일째 소변터져 나온다는 말을 들었을때 얼마나 기쁘던지..부모님 못지 않게 저도 기뻤습니다^^

대학합격자 발표났을때와 비슷한 심정이었습니다.

다행히도..신장기능이 정상으로 회복되어서..퇴원하였구요

외래 f/u 날인 오늘 부모님이랑 같이 외래 오셔서 예쁜 넥타이랑 양말 두컬레을 주고 갔습니다..

오랫동안 잊지못할 선물이 될 것 같습니다.

당분간은 이 넥타이에 양말을 신고 열심히 환자 볼렵니다~