착하게 살자

- Variety of granular texture from fine to coarse granules in hyaline matrix
- Normal Value : 0~2/LPF
- Significance : Renal disease, heavy proteinuria, NS
- Can be found in health individuals after prolonged exercise

# URR이란 ?

요소 감소율이라 표현되는 URR은 투석이 신체에서 생산해내는 요소를 얼마나 효율적으로 감소 시켰는가 하는 것을 나타내는 감소되는 요소의 비율이다.
예) 투석전 요소수치가 50mg/dl, 투석후 요소수치가 15mg/dl이라면 URR은 다음과 같다

(시작전 요소수치 - 투석후 요소수치) ÷ 시작전 요소수치 x 100
= (50-15) ÷ 50 x 100 = 70 %

적절한 투석 치료가 무엇인가를 알려주는 정확한 기준치는 없지만 일반적으로 URR이 60%이상인 경우 환자들은 입원 치료를 적게 받으며 생존율도 높은 것으로 알려져다.

이러한 이유로 일부 의사들 모임에서는 최소 URR을 65%이상을 유지하는 것을 국가 표준으로 하자는 의견을 내기도 하였다.
통상적으로 URR은 1개월에 한번씩 검사하는 URR은 투석할 때마다 상당한 차이를 보이기도 하기 때문에 한번의 검사가 낮다는 것은 큰 의미를 부여하지 않아도 되지만 평균적인 URR은 65%를 넘어야한다.


# Kt/V 란 무엇인가 ?

투석 적절도를 측정하는 또 다른 방법으로는 Kt/V가 있다.
이 방법에서 K는 다일라이저의 청소율을 말하며 ml/min으로 표현된다. 소문자 t는 시간을 나타내는데 청소율에 시간을 곱한 것이다.

Kt/V가 1 – 청소된 혈액량이 총 체내수분과 같다는 의미로, 청소된 양을 표시함.

이것은 한번의 투석으로 제거되는 BUN을 용적으로 계산한 것으로 다일라이저의 청소율이 300ml/min, 투석시간이 180분(3시간)인 경우 Kt는 300 ml/min x 180 min으로 54,000 ml 즉 54 리터가 된다.
 
아랫부분의 V 는 환자의 체수분양이다. 대개 신체의 60%가 수분인 점을 고려할 때 70kg의 체중을 가진 환자의 V는 대략 42리터가 된다.

따라서 다일라이저를 통과한 용액의 양과 환자가 가지고 있는 수분의 양을 비교하면 Kt/V는 54/42 혹은 1.3이 된다.

사실 Kt/V는 수학적으로 URR과 밀접한 상관 관계가 있으며 두 가지 점만 제외하고는 같은 검사 결과로부터 산출된다.
 
Kt/V는 두 가지를 고려하는데
첫째)투석중 신체로부터 생산되는 BUN
둘째) 과다한 수분을 제거하는 동안 제거되는 여분의 BUN이 그것이다.

따라서 Kt/V는 과다한 수분을 제거하는 동안에 제거된 BUN의 양까지도 측정하기 때문에 Kt/V는 URR에 비하여 투석 중 BUN의 제거량을 측정하는 좀 데 정확한 방법이다.
 
예를 들어서 URR과 투석후 체중이 똑같은 환자의 경우 1kg을 제거한 환자와 3kg을 제거한 환자의 경우 3kg을 제거한 환자의 경우 좀더 높은 Kt/V를 나타내지만 URR은 같다.

수분 섭취를 많이 하면 심혈 관계에 나쁜 영향을 미치기 때문에 이 결과를 투석간 수분의 섭취를 많이 하라고 권하는 것으로 이해하면 곤란하다.
하지만 투석 중 수분을 많이 제거한 환자는 같은 URR을 가진 환자와 비교할 때 Kt/V가 분명히 높다.

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Kt/V  is a number used to quantify hemodialysis and peritoneal dialysis treatment adequacy.

• K - dialyzer clearance of urea
• t - dialysis time
• V - patient's total body water

http://en.wikipedia.org/wiki/Kt/V

원인
심하게 운동을 하거나 무거운 물건을 들어 올렸을 때
건강한 여성의 경우 배란기나 생리기간 때
도관이 복막의 안쪽 면을 자극할 때
위 또는 장출혈이 있을 때 투석액이 붉게 배액 될 수 있습니다.

해결방법
대부분 증상이 없고 1-2일 후에 저절로 사라집니다.
상온에서 보관한 1.5% 투석액을 데우지 말고 2-3회 연속으로 용액을 교환하고 안정을 취합니다.
출혈이 계속되거나 더 검붉고 빨간 혈액으로 배액 될 때는 병원 방문합니다.

정종훈 교수님 특별 강의
RAAS 와 CKD progression에 관한 review

RAAS-CKD progression.ppt

1. 와파린(쿠마딘)이란 무엇인가?

와파린은 환자의 혈액응고 능력을 감소 시킴으로써 혈관속에 유해한 혈전이 형성되는 것을 예방해 주는 경구용 약물입니다. 와파린은 이미 형성된 혈전은 용해하지 않지만 혈전이 커지거나 합병증을 일으키는 일을 예방하는 효과를 가지고 있습니다. 항응고제로 가장 널리 쓰이는 경구약입니다.

2. 왜 와파린이 나에게 필요한가?

심부정맥 혈전증, 부정맥, 판막 수술환자, 허혈성 뇌혈관 장해와 관상동맥질환에 수반되는 혈전, 색전의 예방과 치료에 복용합니다.  금속판막을 대체한 분은 영구적으로, 조직판막으로 수술받은 분은 경우에 따라 수개월 또는 그 이상의 기간동안 혈액응고를 방지하기 위한 항응고용법이 필요합니다. 그외에도 폐에 혈액응고 덩어리가 있거나 심장 혈관의 막힘이 있어서 급성 심근경색증의 원인이 되거나, 정맥혈관 혈전 덩어리가 있거나, 혈전으로 혈관수술을 받았을 경우 및 심방세동등의 부정맥에도 항응고요법이 실시될 수 있습니다. 이는 와파린이란 약으로 하루 1번 복용하는데 약의 용량을 정하기 위해서 매월 내원시 혈액응고 검사가 필요하며, 그 결과에 따라 당일 의사가 와파린의 용량을 결정하고 약을 처방받게 됩니다

3. 와파린의 작용기전은 무엇인가요?

항응고제란 정상적으로 피가 응고하는 시간을 지연시키는 약물로써 혈액응고를 방지하기 위하여 투여 됩니다. 응고 작용은 혈액의 정상적인 특성이지만 혈전 형성의 위험이 높은 사람에서는 심장 및 혈관내에서 혈액응고 덩어리를 형성하여 뇌경색등의 심각한 문제를 일으킬수 있으므로 주의해야 합니다. 또한 혈액응고 작용은 인체에 꼭 필요한 방어작용으로 과도하게 억제되면 출혈경향이 증가하여 뇌출혈등의 합병증이 발생할수 있으므로 적절하게 조절되어야 합니다

4. 언제 얼마나 복욕합니까?

 보통 취짐 전(보통 밤 9시) 복용하며, 의사가 처방해준 용량을 꼭 지켜야 합니다. 전날 깜박잊고 약을 복용하지 않았더라도 한번에 두배의 용량을 복용해서는 절대 안됩니다.

5. 와파린을 얼마나 복용해야 합니까?

 정기적인 혈액응고 검사를 시행하여야 합니다. 혈액응고 검사 결과에 따라 투여하는 와파린의 약 용량을 결정합니다. 외래 방문시마다 혈액응고 검사를 시행하며 그 결과에 따라 약 용량은 변경될수 있습니다. 임의대로 용량을 늘리거나 줄이는 것은 위험하며 부작용이(출혈) 의심될 경우 즉시, 병원으로 문의 하시가너 방문하기 바랍니다.

6. 검사결과에 영향을 미치는 요인들은 무엇입니까?

항응고제는 여러 약물이나 식생활에 영향을 받게 되므로 세심한 주의가 필요합니다. 와파린을 복용하는 동안 다른 약물을 복용해샤 할때에는 의사와 사전에 상의해야 합니다. 현재 복용중인 다른 약물이 있으면 반드시 담당 의사에게 알려야 합니다. 특히 아스피린을 함유한 감기 약제의 복용은 담당의사와 상의해야 합니다. 규칙적인 식사를 하고 한약, 보약, 영양제, 건강 보조식품을 삼가야 합니다. 단식이나 과식은 피해야 합니다. 술 등의 알코올성 음료는 피해야 합니다. 비타민 K는 혈액응고 작용을 증가 시키므로 비타민 K가 많이 함유된 음식의 과잉섭취는 피합니다. 비타민 E는 이 약의 효능을 상승시키는 작용이 있으므로 역시 과잉 섭취는 피합니다. 일상적으로 드시는 만큼만 드시면 됩니다.

※ 비타민 K가 많이 함유된 음식

   양배추, 브로콜리, 시금치, 오이껍질, 마요네즈, 샐러드유, 콩기름, 순무, 냉이, 녹차, 소간, 작은 완두콩, 케일 등

 ※ 비타민 K가 적게 함유된 음식

   당근, 토마토, 가지, 껍질벗긴 오이, 양파, 호박, 버석, 쇠고기, 닭고기, 돼지고기, 전복, 고등어, 밀가루, 사과, 바나나, 포도, 메론, 우유, 요구르트 등

 7. 그 밖에 무엇을 조심해야 합니까?

항응고제를 복용하는 동안은 출혈의 위험성이 매우 높습니다. 그러므로 이상과다 출혈을 나타내는 증상을 알아 두는 일은 매우 중요합니다.

  손상받은 부위가 5~6일 지나도 지혈이 되지 않는 경우

  잇몸이나 코로부터 출혈이 멈추지 않을때

  타박시에 심한 멍이 들때

  피를 토하거나 객담에서 피가 나올때

  생리시에 너무 심한 출혈이 있을때

  소변이나 대변에서 피가 나올때

만약 이러한 이상과다 출혈이 나타나면 즉시 의사에게 연락을 취하거나 혈과 외과 또는 응급실로 방문하여 혈액응고 검사 및 출혈 경향을 검사 받아야 합니다.

와파린 복용 지침.hwp